（三）胃癌的临床病理分期
目前国内胃癌分期主要参考美国癌症联合委员会（AJCC）胃癌TNM分期（2002年第6版）及日本胃癌学会（JGCA）分期（1998年第13版）。具体内容详见表1—5 [4，5]。
表1：美国癌症联合委员会（AJCC）胃癌TNM分期
表2：美国癌症联合委员会（AJCC）胃癌TNM分期
表3：日本胃癌学会（JGCA）分期
表4：表日本胃癌学会（JGCA）分期
表5：日本胃癌学会（JGCA）分期（1998年第13版）分组分站
胃癌的分期可以帮助临床确定治疗方案，促进医师之间的沟通、交流与协作，对前瞻性研究的分层和分析治疗结果提供基础，为患者及亲属提供一些预后资料，为实现这些目的，分期系统必须简化和科学。AJCC提出的新版TNM分期简便科学，减少了主观性，有较大的实用价值。最近Roder等发表的数据提示了这种报告系统的价值[1]，作者发现存在1-6个淋巴结受累（pN1）的患者5年生存率为44%，相比之下，有7-15个淋巴结受累（pN2）的患者5年生存率为30%，>15个淋巴结受累（pN3）的患者5年生存率为11%，胃癌明显浸润并跨越幽门环的5年生存率为8%，浸润至幽门环的为22%、无明显十二指肠浸润的为58%。T1期患者癌组织仅限于黏膜层和黏膜下层，5年生存率约95%。肿瘤侵及肌层5年生存率为60-80%，而肿瘤侵及浆膜层的为50%。但是，要得到一个客观准确的N分期，要求每个标本必须有至少15 枚淋巴结进行病理检查，因此，病理科医师和外科医师要密切配合；另外，术前难以用该法对肿瘤做出正确的TNM分期，因而也就难以进行前瞻性研究。日本胃癌学会（JGCA）分期可指导外科医师进行系统的淋巴结清扫术，减少TNM分期中N分期的偏倚；但由于其淋巴结分类复杂，加上医师难以辨认每个淋巴结的确切位置，从而使其应用受至限制。综上所述，理想的胃癌分期方法还有待于进一步的临床研究和实践。
主要参考文献：
1． 虞积耀、崔全才主译.消化系统肿瘤病理学和遗传学. 北京：人民卫生出版社，2006。
2． 陈杰、李甘地主编. 病理学. 第一版. 北京：人民卫生出版社，2005。
3． 王浩,周岩冰,王东升,等.早期胃癌淋巴结转移规律的回顾性分析,中华肿瘤防治杂志2009 ，（16）7 ：532-534。
4． 肿瘤学临床实践指南（中国版）2009年第1版。
5． 杨清波，徐惠绵. 胃癌病理分期的进展与临床应用。医学综述，2009，15（4）：2109-2113。
