二、胃癌的病理学分期
早期胃癌和进展期胃癌。
（一）早期胃癌
早期胃癌是指癌组织仅限于黏膜层或黏膜层和黏膜下层，不管淋巴结是否有转移。
早期胃癌的肉眼形态可分为三种类型[2]。
1、隆起型（Ⅰ型）：
肿瘤从胃黏膜表面显著隆起，高出胃黏膜约黏膜厚度的2倍以上或呈息肉状。
2、表浅型（Ⅱ型）：
肿瘤表面较平坦，隆起不显著。此型又可细分为①表浅隆起型（Ⅱa型）较周围黏膜稍隆起，但不超过黏膜厚度的2倍；②表浅平坦型（Ⅱb型）与周围黏膜几乎同高；③表浅凹陷型（Ⅱc型），又名癌性糜烂，较周围黏膜稍有凹陷，其深度不超过黏膜层。
3、凹陷型（Ⅲ型）：
有溃疡形成，仍限在黏膜下层。
仅局限于黏膜层的腺癌被分成小黏膜癌（<4cm）和浅表癌（>4cm）；小黏膜癌和浅表癌也可以灶状浸润黏膜下层。渗透亚型的癌组织浸润黏膜下层的范围要广泛，分为PenA和PenB两个亚型，PenA以肿瘤的推进边缘为界限，它比PenB少见，PenB呈多点浸润黏膜肌层[1]。
在早期胃癌中，小黏膜癌、浅表癌和PenB病变的淋巴结转移率及血管浸润率低，外科手术预后好（10年生存率大约90%）。对比起来，PenA型病变的特点为血管浸润率及淋巴结转移率高，手术后预后差（5年生存率大约64.8%）[1]。
国内王浩等人对116例早期胃癌临床病例资料进行回顾性分析，结果发现早期胃癌淋巴结转移与肿瘤浸润深度、肿瘤长径和肿瘤分化程度密切相关[3]。
（二）进展期胃癌
当癌浸润超过黏膜下层到达肌层或更远者称进展期胃癌。
进展期胃癌的肉眼形态可分三型[2]。
1、息肉型或蕈伞型：
癌组织向黏膜表面生长，呈息肉状或蕈状，突入胃腔。
2、溃疡型：
部分癌组织坏死脱落，形成溃疡。溃疡多呈器皿状，有的边缘隆起，如火山口状。
3、浸润型：
癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润，与周围正常组织无明显边界。当弥漫浸润时可导致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小，黏膜皱壁大部分消失。典型的弥漫浸润型胃癌其胃的形状似皮革制成的囊袋，因而有革囊胃之称。
进展期胃癌常可见血管和淋巴管受浸润，患者预后差。
