二、基础疾病和诱因

　　1、为什么需要了解患者有无器质性心脏病？

　　基础疾病从两方面与心律失常的处理有关。首先与预后相关：基础疾病，包括心肌缺血和心功能不全与心律失常，尤其是室性心律失常的发生，并且与患者的不良预后有一定关系；而无器质性心脏病患者的心律失常，除少数外，大多较安全。其次与心律失常的处理策略相关：对同一种心律失常，在用药选择上，也会因有无器质性心脏病而异。有些药物用于明显器质性心脏病的患者可发生多种严重副作用，甚至促心律失常发生。

　　2、有无器质性心脏病的患者在处理上有何不同？

　　器质性心脏病，特别是合并有心肌缺血和心功能不全者，在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗。由急性冠状动脉综合征引起心律失常者需考虑重建冠状动脉血运，心力衰竭者要尽快改善心功能，药物过量或低血钾引起者应尽快消除诱因。应根据相应指南进行基础疾病的紧急处理。基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何者为当时的主要矛盾。除非是严重的心律失常，处理原发疾病和诱因应是首要措施。

　　心律失常病因不明或无明显基础疾病者，常无血液动力学障碍。症状明显者应改善患者整体状况，消除患者紧张情绪，可采用β受体阻滞剂或抗心律失常药物缓解症状。应用抗心律失常药物要注意安全，警惕促心律失常作用。此时不宜对心律失常过度治疗。

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