医院工作制度
五十一、针灸室工作制度
１．严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。
２．凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化。取针时注意防止漏针、断针。
３．采取措施，预防晕针、滞针和断针，如有发生，迅速处理。
４．使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当强度。治疗完毕后将开关关闭，输出扭至零位。
５．经常检查针具是否完好，如有不锐利及弯曲时应及时修理、更换。
６．针灸要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。
五十二、病理科工作制度
１．活体组织标本应及时用固定液固定，注明科别及姓名，连同申请单及时送病理科。
２．送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做冰冻切片时，一般应在前一日与病理科联系。
３．凡各科室需检癌细胞的分泌物，穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科。盛检癌细胞标本的用具必须干净，以免污染，混淆诊断。
４．病理切片应编号长期保存。有价值的病理标本要妥善保管。活检大体标本一般保存半年。尸检大体标本一般保存数年。组织切片和蜡片以及有科研、教学价值的标本均应分类整理，长期保存。
５．活体组织检查应于三日内报告，冰冻切片随时报告，均应留副页存档。
６．院内借片需办理登记手续，院外借片需凭医疗单位证明经医务科批准。
７．尸检按《解剖尸体规则》执行
五十三、营养室（部）工作制度
１．从多数病人的经济情况出发，计划与制备合乎治疗原则及卫生要求的膳食。
２．除因特殊代谢需要限制某些营养外，应根据供应情况，调配符合营养的膳食，定期计算营养价值。如有营养成分和热量不足，必须及时解决，以促进病人体力恢复。
３．制定医院膳食种类，如普通饭、半流质、流质以及各种治疗膳食，并将各种膳食之原则和内容明文规定，使医护人员了解。
４．积极配合临床，开展临床营养科研工作，随时观察疗效，不断总结经验。
５．制定各类膳食的菜谱，应考虑下列各点：营养价值、治疗原则、伙食标准、样别调剂，季节性食物以及病人饮食习惯等。
６．在采购、储存、制作食品时，要做好经济核算，物资节约，做到收支平衡，帐目清楚。
７．做好营养知识的宣传，使患者了解营养与健康的关系，治疗膳食的临床意义；向炊事、配餐人员进行营养和卫生常识的教育。
８．各种膳食应按规定时间发出。开餐前，营养人员重点检查尝味，确认符合治疗原则和卫生要求时，才能发出。有条件的医院可进行食品留验。
９．病员食堂的卫生管理，包括环境卫生、饮食卫生、工作人员卫生要求等，按本制度职工食堂管理制度第５、６、７条执行。
１０．有关食品的制备、分发、配膳和保管等，应根据医院条件，制定具体的要求，并严格执行食品、餐具的清洁、消毒制度。
五十四、供应室工作制度
１．及时供应各科室医疗器材、敷料，并保证绝对无菌。供应器材的范围由各院自行规定。
２．在供应器材类别以内的物品，由供应室按月造预算，向有关科室请领。凡需要新添或改装医疗器械时，必须经院长或主管业务副院长批准。
３．供应手续：
（１）在供应器材范围以内的用品，除不便携带者外，一律由门诊和临床科室做好需用计划（基数），由供应室每日定时送各科室，采取收旧补新的方法主动供应。
（２）凡不在供应器材范围以内及临时或急诊用物，则由科室自借和归还。
（３）各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。
（４）供应物品如有错误和损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补换。
（５）凡沾有脓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。传染病用过之物品，由各科室先行消毒后方可退还。
（６）凡无菌日期超过一周或封口已被拆开者，一律不得再用。
４．对准备器材、敷料的要求：
（１）所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到每次用后一律换洗。
（２）金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。
（３）各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面的大小、针梗长度要符合要求。
（４）玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严密灭菌。
（５）刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。
（６）橡皮用品应保存于较凉地方，冬天避免受冻，防止锐形折叠。手套应定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时，一律不得再用。
（７）所有物品，必须挂牌标明品名、数量、成人或小儿使用，并注明灭菌日期、包扎人编号，以便检查。
（８）敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水。所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。
５．消毒灭菌工作：
（１）根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握无菌程序和时间。
（２）采用高压蒸气灭菌法时，灭菌前须检查包布是否双层并无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待汽压表的指针下降至“０”处，方可打开锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能，注意高压灭菌器的保养工作，每次（日）使用前要洗刷一次。
（３）拿取无菌物品时，必须洗净双手；灭菌时，戴口罩、帽子，穿工作服。
（４）已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。
（５）凡不用高压灭菌的物品，则用煮沸法，如玻璃、搪瓷类，应放入冷水中，待水煮沸后煮１０分钟；橡皮类则须待水温后放入煮１０分钟。
（６）不适用以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、膀胱镜、肠线等，浸泡前必须洗刷清洁，所用消毒溶液应定期更换（容器应消毒）。
五十五、差错事故登记报告处理制度
１．各科室内均应建立差错事故登记制度。对所发生的差错事故应定期讨论，总结经验。
２．发生严重差错或医疗事故后应立即组织抢救，并报告医务科、院领导，对重大事故，应做好善后工作。
３．对已发生的事故应严肃处理。
