医院工作制度
三十、转院、转科制度
１．医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务
科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。
２．各省、市、自治区级医院病员（包括门诊病员）需转外地医院治疗时，应由所在医院科
主任提出，经院长或业务副院长同意，报请省、市、自治区卫生厅批准办理手续。急性传染病、
麻风病、精神病、截瘫病人，不得转外省市治疗。
３．病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，
再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在
转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。转入疗养院的病员只带病历摘要。
４．病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通
知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转
入科写转入记录，并通知住院处和营养室。
三十一、病例讨论制度
（一）临床病例（临床病理）讨论
１．医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。
２．临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。有条件的医院与病理科联合举行时，称“临床病理讨论会”。
３．每次医院临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。
４．开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。
５．临床病例（临床病理）讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。
（二）出院病例讨论
１．有条件的医院应定期（每月１～２次）举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后
审查。
２．出院病例讨论会可以分科举行（由主任主持）或分病室（组）举行（由主治医师主
持），经管的住院医师和实习医师参加。
３．出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。
①记录内容有无错误或遗漏。
②是否按规律顺序排列。
③确定出院诊断和治疗结果。
④是否存在问题，取得那些经验教训。
４．一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应
单独讨论。
（三）疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进
行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
（四）术前病例讨论会：对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主
治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事
项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。
（五）死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸
检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请
医务科派人参加。讨论情况记入病历。
三十二、值班、交接班制度
（一）医师值班与交接班：
１．各科在非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或
联合值班。
２．值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病
室，了解危重病员情况，并做好床前交接。
３．各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值
班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。
４．值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填
写病历，给予必要的医疗处置。
５．值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
６．值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如
有事离开时，必须向值班护士说明去向。
７．值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息时，应根据情况给予适当补休。
８．每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重
病员情况及尚待处理的工作。
（二）护士值班与交接班：
１．病房护士实行一周倒班一次三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对
病员进行护理工作。
２．交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并
安排护理工作。
３．病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿。交班人必须将病员总数、出入院、死
亡、转科、手术和病危人数；新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况；送留各
种检验标本数目；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入
交
班簿，向接班人交待清楚后再下班。
４．晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事
项。
５．早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护士
陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班作好必需用品的准备，以减少接班人的
忙乱。
（三）药房、检验、放射等科室、应根据情况设有值班人员，并努力完成在班时间内所有工
作，保证临床医疗工作的顺利进行。
三十三、护理工作制度
１．新病员入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在３７．５℃以上及危重病员
每隔四小时测一次。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。
新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。其他按常规和医嘱执行。
２．病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。
特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。
派专人昼夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急救；制定护理计
划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。
一级护理：重症病员、大手术后及需严格卧床休息的病员。
卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，
每三十分钟巡视一次；认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位，擦澡、洗头、预防并发症。
二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。
适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每一至两小时巡视一次。
三级护理：一般病员。
在医护人员指导下生活自理；注意观察病情。根据病情参加一些室内、外活动。
