不支持PDD诊断条件

　　①存在脑卒中的神经系统局灶体征及神经影像学证据，且符合临床可能的血管性痴呆的诊断；

　　②卒中后3个月内出现的认知障碍，或认知障碍急剧恶化或呈阶梯样进展；

　　③认知障碍可由明确的内科（系统性疾病、药物中毒、维生素缺乏等）、医源性因素（如服用抗胆碱能药物）或神经系统其他疾病解释。

　　为避免以上情况，陈教授建议在诊断PDD之前行影像学检查。若患者存在抑郁症状，先给予抗抑郁治疗再评估认知障碍。

　　鉴别诊断

　　PDD与DLB鉴别

　　①在诊断标准方面，DLB诊断标准为波动性认知障碍、反复发作的视幻觉和锥体外系症状；PDD诊断标准为原发性帕金森病、1年后出现影响日常生活能力的认知障碍、四项认知功能域两项以上认知障碍。

　　②在临床特征方面，两者均有视空间和执行力的下降，但PDD注意力下降程度不如DLB明显；PDD以步态异常、平衡障碍为主，有PD的临床表现，而部分DLB患者可不出现PD症状；DLB患者抑郁、幻觉和妄想的发生率更高，病程进展迅速，一般3～8年，而PDD相对慢，一般15年左右。

　　③PDD与DLB有相似的病理特征、相似的精神症状、均有快速动眼睡眠障碍，左旋多巴治疗均有效以及对胆碱能制剂效果相似。

　　PDD与AD鉴别

　　①执行力：PDD患者执行能力障碍突出，语义和语音流畅性均损害，语音流畅性损害更明显；而AD患者以疾病晚期出现执行力障碍，且症状不如PDD明显，AD患者语义流畅性损害明显。

　　②记忆力：PDD患者以检索型记忆障碍为主，AD患者以编码型记忆障碍为主，且早期即出现记忆障碍。

　　③语言：PDD患者以找词困难常见，但语言功能保持；AD患者语言障碍明显，可表现为失语、错语等。

　　④视空间：PDD患者视觉分辨力、物体形状辨别等视空间能力受损明显，AD患者不如PDD明显。

　　⑤精神行为：PDD患者以视幻觉常见，而AD患者常有怀疑他人、衣冠不整和情感变化的特征。

　　PDD的治疗

　　对于PDD患者的锥体外系症状，首选左旋多巴治疗，慎用单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂、可逆性儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂(COMT-I)、多巴胺（DA）受体激动剂。对于以精神症状较为明显的患者，可选用苯海索、金刚烷胺、DA受体激动剂、MAO-B抑制剂或左旋多巴药物治疗，治疗过程依次减量或停用；如以上药物无效，再选择非经典抗精神病药物。以认知障碍为主的PDD患者，可停用苯海索和金刚烷胺，加用胆碱酯酶抑制剂。

　　王刚教授指出，国内目前对PDD的临床及基础研究较缺乏，他所指出的方案主要参考国外文献。MMSE量表并不能完全反映PDD的特点，但目前缺乏其它更加具有特异性的量表在PDD诊断中的标准。

　　最后，王刚教授希望广大临床工作者关注PDD，推动其诊断和治疗的发展！

上一页  [1] [2]