止咳祛痰药物的临床应用
1. 什么是咳嗽?
咳嗽是一种保护性防御反射。当呼吸道或其他有关器官感受到刺激(如炎症、异物)时,冲动传至延髓咳嗽中枢,再经传出神经指挥效应器(吸气肌、咽肌等),引起咳嗽,以排出呼吸道分泌物或异物,保持呼吸道的清洁和通畅。
2. 咳嗽的分类有哪些?
咳嗽通常按时间分为3 类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间< 3 周,亚急性咳嗽3 ——8周,慢性咳嗽≥8 周。
按照性质可分为干咳嗽与湿咳,前者无痰而后者有痰。
3. 咳嗽的不良影响是什么?
偶尔的咳嗽对身体不仅无害而且还具有保护作用,不需药物治疗。但剧烈咳嗽或过于频繁的咳嗽则是一种病症,常常会引起患者不适及痛苦,影响生活、工作和睡眠,甚至还可能引起胸痛、气胸、肋骨骨折、遗尿、晕厥等并发症,故此时应选用止咳祛痰药以减轻咳嗽或使咳痰顺畅。
4. 什么是咳痰?
痰是气管和支气管内的分泌物或肺泡渗出液,在生理状态下,具有对呼吸道的湿润及保护作用。通过咳嗽将痰排除体外的过程叫做咳痰。在病理状态下,当咽喉、气管、支气管和肺因各种因素,如生物、物理、化学、过敏使黏膜或肺泡充血、水肿,毛细血管通透性增高和腺体杯状细胞分泌增加,漏出物、渗出物及黏液浆液、吸入的尘埃及组织坏死产物一起混合成痰。这时候痰液中常常含有大量细菌等致病微生物,是许多传染性疾病的传染源。因此要养成良好的卫生习惯,不随地吐痰。
5. 咳痰有哪些不良影响?
痰液增多可以刺激气管、支气管,引起咳嗽;大量痰液可以阻塞气道,引起通气功能障碍,甚至引起呼吸衰竭及窒息。
7. 止咳药有哪几类?
止咳药能抑制咳嗽反射,按其作用部位分为中枢性止咳药、末梢性止咳药和兼性止咳药。能直接抑制延脑咳嗽中枢者称中枢性止咳药,如可待因、右美沙芬等。能抑制咳嗽反射弧中的其他环节,如感受器、传入神经、传出神经或效应器而达到镇咳目的者称末梢性止咳药,如甘草流浸膏、那可丁等。兼有中枢性和末梢性两种作用的称为兼性止咳药,如苯丙哌林、喷托维林等。
8. 可待因适用于那些咳嗽?使用时应注意什么?其禁忌症有哪些?
可待因是中枢性镇咳药,适用于较剧烈的频繁干咳,如痰液量较多宜合用祛痰药。
使用时应注意: (1)本品可透过胎盘使婴儿成瘾,引起新生儿的戒断症状如:过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻、呕吐等。分娩期应用本品可以起新生儿呼吸抑制,妊娠妇女慎用。(2)自乳汁排除,哺乳期妇女慎用。(3)下列情况应慎用:支气管哮喘、急腹症;在诊断未明确时,可能因掩盖真相造成误诊;胆结石,可引起胆管痉挛;原因不明的腹泻,可使肠道蠕动减弱、减轻腹泻症状而误诊;颅脑外伤或颅内病变,本品可引起瞳孔变小,模糊临床体征;前列腺肥大病因本品易引起尿潴留而加重病情。(4)重复给药可产生耐药性,久用有成瘾性。(5)本品为国家特殊管理的麻醉药品,长期应用可产生耐受性、成瘾性,也可引起便秘。(6)务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例规定使用。(7)磷酸可待因缓释片必须整片吞服,不可截开或嚼碎。
可待因的禁忌证有:对本品过敏的患者禁用;多痰患者禁用;婴幼儿、未成熟新生儿禁用。
9. 福尔可定适用于哪些咳嗽?使用时应注意什么?
福尔可定适用于剧烈干咳和中等度疼痛。作用强度与可待因相似但成瘾性较弱。使用时应注意: (1)可致依赖性。(2)新生儿和儿童易于耐受此药,不致引起便秘和消化紊乱。