止咳祛痰药物的临床应用
10. 喷托维林（咳必清）适用于那些咳嗽？其不良反应及禁忌症有哪些？
喷托维林属于中枢性镇咳药。作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。适用于急性支气管炎、慢性支气管炎等上呼吸道引起的无痰干咳。使用时应注意本药无祛痰作用，痰多的病人慎用。其主要不良反应有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻、皮肤过敏等。青光眼、心力衰竭、孕妇及哺乳期妇女、驾车及操作机器者禁用。
11. 阿桔片适用于那些咳嗽？其不良反应及禁忌症有哪些？
阿桔片每片含阿片粉30mg、桔梗粉90mg、硫酸钾180mg。具有镇咳、祛痰作用。可用于急性支气管炎及慢性支气管炎等有痰的咳嗽。因本品有成瘾性，不应长期使用。应按麻醉药品管理。严重肝功能不全、肺源性心脏病、支气管哮喘者、儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。其主要不良反应长期使用易成瘾。
12. 苯丙哌林（咳快好）适用于那些咳嗽？使用时应注意什么？其不良反应及禁忌症有哪些？
苯丙哌林主要用于刺激性干咳，如急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽。非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2 ～ 4 倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。使用时应注意：(1)孕妇慎用本品。(2)高龄者因肝、肾功能多低下，药物剂量应以10mg/日开始。(3)服用时需整粒吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。(4)本药无祛痰作用，如咳痰症状明显，不宜使用。(5)服药者不可驾驶汽车及进行有危险性的机械操作。对本品过敏者禁用。其主要不良反应有口干、胃部灼烧感、头晕、嗜睡、食欲缺乏、乏力和药疹等。
13.右美沙芬适用于那些咳嗽？使用时应注意什么？其不良反应及禁忌症有哪些？
右美沙芬主要用于干咳，适用于感冒、咽喉炎以及其它上呼吸道感染时的咳嗽。作用于可待因相似但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。使用时应注意：（1）过敏体质者慎用。（2）肝、肾功能不全者慎用。（3）孕妇慎用。（4）哮喘、痰多者慎用。（5）用药7天，如症状未缓解，请停药就医。有精神病史，妊娠3个月内及哺乳期妇女，对本品过敏者，驾驶及操作机器者，服用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者禁用。其主要不良反应有头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲减退、便秘、恶心、皮肤过敏，停药后上述反应可自行消失。过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制。
14. 复方甘草片和复方甘草合剂适用于哪些咳嗽？使用时应注意什么？
复方甘草片和复方甘草合剂主要用于镇咳祛痰。使用时应注意：(1)妊娠、哺乳期妇女慎用。(2)胃炎及胃溃疡慎用(3)本品服用不宜超过7天。
15. 如何根据不同性质咳嗽选择止咳药？
(1)轻度干咳、痰量很少的患者，可选用复方甘草合剂等止咳糖浆类药物，口服后，覆盖在咽喉黏膜上，可减轻炎症对黏膜的刺激，缓解咳嗽。(2)剧烈干咳，咳嗽频繁，夜间加重，甚至影响睡眠的患者，可用中枢镇咳药，如可待因，咳必清、咳快好及右美沙芬片等。(3)咳嗽伴黏稠性痰，且痰量较多者，可选用祛痰止咳药，如复方桔梗片、甘草合剂、必嗽平、氨溴索等。
16. 如何根据不同患者的特点来选择止咳药？
(1)根据生理特征用药 妊娠3个月内妇女忌用右美沙芬。可待因可透过胎盘，使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状，因此妊娠期应慎用。磷酸可待因可自乳汁排出，哺乳期妇女应慎用。(2)根据伴发症用药 盐酸溴己新对胃黏膜可有刺激反应，因此胃炎或胃溃疡病人慎用。肝功能不全时，因肝脏不能将铵离子转化为尿素而发生氨中毒，因此应禁用氯化铵。肾功能不全者也应禁用氯化铵。喷托维林有微弱的阿托品样作用，因此青光眼病人应慎用。磷酸可待因易引起尿潴留，前列腺肥大病人应慎用。(3)根据职业用药 机动车驾驶员及机械操作者应避免使用含有氯苯那敏的复方止咳祛痰药。(4)根据伴随用药选用止咳祛痰药氯化铵可使氯磺丙脲的降糖作用明显增强，而引起低血糖，应避免联合用药或将氯磺丙脲减量。
17. 高血压患者在服用血管紧张素转换酶抑制剂后为什么会出现咳嗽？该怎么办？
高血压患者服用血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂后可能引起药物性咳嗽，典型表现为干咳，常发生于服用ACE抑制剂数小时或数周后。ACE抑制剂抑制ACE，会使ACE代谢的物质在气管、支气管组织中积聚。这些物质包括缓激肽、速激肽和P物质等，可通过促炎机制使咳嗽反射敏感性增加，从而引起咳嗽。因此，对慢性咳嗽患者，应注意患者是否在服用ACE抑制剂。对ACE抑制剂引起的咳嗽，根本的治疗方法是停用该类药物。建议停用贝那普利。患者停用贝那普利后，千咳症状即消失。
18. 高血压患者选择止咳药时需要注意什么？
患有高血压、心血管系统疾病的老年患者，应慎用含有麻黄碱、伪麻黄碱的止咳祛痰药，如联邦止咳露、奥亭止咳露等，因麻黄碱为拟交感神经药，能使鼻粘膜血管收缩，故为鼻充血消除剂，能迅速解除鼻炎或感冒时的鼻塞等症状。也能收缩血管、升高血压，发生危险!特别是冬春季老人常患咳嗽、哮喘，而止咳祛痰药中有多种药物可使血压升高，发生危险!另外，高血压患者还需要注意避免长期过量应用复方甘草合剂，因处方中含有阿片，阿片成瘾性极强，故其用法用量中规定使用期限为5～7天，过量服用易于成瘾，这会给患者带来极大祸害!甘草有“类皮质激素样”作用，长期、大剂量应用，可引起“水钠潴留”和低血钾的“假性醛固酮”增多、升高血压和血糖，及心脏损害；特别是和利尿剂合用，更容易引起低钾血症；且可诱发胃粘膜损害，胃出血等。其中的“升高血压”，对高血压老人更是雪上加霜，遇上寒潮，极易导致中风!
19. 妊娠期妇女和哺乳期妇女应如何选用止咳祛痰药物？
妊娠头3个月禁用含右美沙芬的止咳祛痰药。可待因可透过胎盘，使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状。分娩期可引起新生儿呼吸抑制，因此妊娠期应禁用。磷酸可待因可自乳汁排出，哺乳期妇女应慎用。
