止咳祛痰药物的临床应用
20. 常用的祛痰药物有哪几类？
祛痰药主要通过稀释痰液、溶解黏性成分或促进痰液排出，使之易于咳出。按其作用机制可将祛痰药分为以下5类：(1)恶心祛痰药：如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚、桔梗、远志等口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释，易于咳出。(2)刺激性祛痰药：是一些挥发性物质，如吸入桉叶油、安息香酊等，其蒸气刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出，主要用于痰液黏稠的病人。(3)黏液溶解剂：如乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分，使痰液稀化，黏滞性降低而易于咳出。(4)黏液调节剂：主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出，如溴己新(必嗽平)、羧甲司坦(强利痰灵片)、盐酸氨溴索(沐舒坦)以及桃金娘油(稀化黏素)。(5)黏液促排剂：促进支气管黏膜上皮的黏液纤毛运转，促使分泌物排出体外，如盐酸氨溴索和桃金娘油。
21. 盐酸溴己新（必嗽平）适用于哪些情况？使用时应注意什么？
盐酸溴已新适用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等有多量黏痰而不易咯出的患者。使用时应注意：（1）胃炎、胃溃疡患者，过敏体质者慎用；（2）肝功能不全者在医师指导下使用。
22. 氨溴索适用于哪些情况？使用时应注意什么？
氨溴索适用于痰液黏稠不易咳出者。使用时应注意：(1)过敏体质者慎用。(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)应避免与中枢性镇咳药(如右美沙芬等)同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。(4)本品为黏液调节剂，仅对咳嗽症状有一定作用，在使用时应注意咳嗽、咳痰的原因，如使用7日后未见好转，应及时就医。
23. 糜蛋白酶适用于哪些情况？禁忌症及使用时应注意什么？
糜蛋白酶适用于上呼吸道浓痰的液化。使用时应注意：(1)使用时须严密观察，如发生过敏反应，应立即停止使用，并用抗组胺类药治疗。(2)本品不可静脉注射。(3)本品溶解后不稳定，宜用时新鲜配制。其禁忌症有：严重肝病、凝血功能不正常者以及正在应用抗生素患者。
24. 乙酰半胱氨酸适用于哪些情况？其禁忌症及使用时应注意什么？
乙酰半胱氨酸适用于浓稠痰黏液过多的呼吸系统疾病：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。使用时应注意：(1)支气管哮喘患者在用本品治疗期间，如发生支气管痉挛应立即停药。(2)有消化道溃疡病史者慎用。(3)肝功能不全者本品血液浓度增高，应适当减量。其禁忌症有：对本品过敏，孕妇，哺乳期妇女用药期间停止哺乳，支气管哮喘。
25. 桃金娘油的适应证及使用时应注意什么？
桃金娘油适用于：(1)黏液溶解性祛痰药。(2)适用于急、慢性鼻窦炎和支气管炎。(3)用于支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、肺结核、硅肺等。(4)可在支气管造影术后使用，以利于造影剂的排出。使用时应注意：（1）本品为肠溶胶囊，不可打开或嚼破后服用。（2）本品宜在餐前30分钟用较多的凉开水送服。（3）孕妇及哺乳期妇女慎用。
26. 羧甲司坦的适应证、禁忌症及使用时应注意什么？
羧甲司坦的适应证是：用于支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困难。禁忌证是：对本品过敏；消化道溃疡活动期。使用时应注意：孕妇及哺乳期妇女、儿童慎用。消化道溃疡史患者慎用。本品仅对咳痰症状有一定作用。
27. 厄多司坦的适应证、禁忌症及使用时应注意什么？
厄多司坦的适应证：用于急性和慢性支气管炎痰液黏稠所致的呼吸道阻塞。禁忌证：对本品过敏，孕妇及哺乳期妇女，不足15岁的儿童，严重肝肾功能不全者禁用。使用时应注意：(1)胃及十二指肠溃疡患者慎用。(2)应避免与强力镇咳药同时应用。
28.美司坦的适应证、禁忌症及使用时应注意什么？
美司坦的适应证：用于慢性支气管炎、感冒等引起的痰液稠厚和咳痰困难。使用时应注意：(1)过敏体质者慎用。(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)有消化道溃疡病史患者慎用。禁忌证：对本品过敏者，消化道溃疡活动期。
29.脱氧核糖核酸酶的适应证、禁忌症及使用时应注意什么？
脱氧核糖核酸酶的适应证：用于有大量脓痰的呼吸系统感染如支气管扩张、肺脓肿溃疡等。禁忌证：禁用于对牛血清生物制剂过敏的患者、对汞化合物包括硫柳汞过敏的患者、急性化脓性蜂窝组织炎患者、有支气管胸腔瘘管的活动性肺结核患者。使用时应注意：(1)用于治疗支气管扩张、肺脓肿溃疡时，若胸膜腔有纤维蛋白膜块沉积或有黏性渗出物堵塞，可直接注射到腔内。(2)用药后若发生咽部疼痛及一次喷雾后应立即漱口。(3)本药在室温下或过度稀释后可迅速灭活，溶液须临用前配制。
30.止咳祛痰的中成药有哪几类：
根据中医辨证，咳嗽可分为外感和内伤两类，止咳祛痰的中成药可分为：（1）宣肺止咳：主治外感风寒初起之证，邪在肺卫，宜既宣散肺气而止咳，又兼疏卫表而解除表邪。（2）清肺止咳：主治外感风热邪气或因风邪外束易于化热，初风邪入肺而咳，迅速入里，邪热迫肺，变为肺热咳嗽。邪热壅肺，常影响肺气宣降功能，故用清肺止咳法为主，常辅以宣肺之法。肺热咳嗽表现为：咳嗽频繁，或见黄色稠痰，面红咽干，发热不恶寒，舌红苔黄等。（3）润肺止咳：主治患者热病久咳、灼伤肺阴或素体阴虚或燥邪有犯肺金每每为用。症见干咳无痰，身不甚热，咽十口渴，舌红苔少等。（4）温肺止咳：主治患者素体脾虚或痰湿内蕴．逢风寒袭肺．外寒引动内蕴之痰湿，发为痰鸣咳喘者。《金匮要略·痰饮咳嗽病》日：“病痰饮者，当以温药和之。”故痰饮咳嗽，症见咳嗽痰多，色自或如泡沫，舌淡苔白腻者应以温化痰饮为主，同时辅以宣肺止咳为法。（5）泻肺止咳：泻肺法即肃降肺气，下气消痰之法。常用于肺胃积热、肺气上逆之证。临床表现为气促喘憋胸闷或频频呛咳，早晚咳甚。因肺以清肃下降为顺，故有泻肺法。（6）补肺止咳：多因久咳伤肺所致。由于肺主气、肺气虚则见咳嗽痰稀，气短懒言，说话声音低微，喜温怕冷，自汗，容易感冒等。治宜益气补肺。
