激素治疗失败的对策

    目前有很多学者试图解决AH患者CS治疗失败问题。

    在一项研究中，87例急性AH患者（Maddrey评分=30）在接受4周的氢化可的松治疗后，被随机分到抗氧化剂前体N-乙酰半胱氨酸（NAC）组和对照组（单纯输注葡萄糖）。结果显示，NAC组第1个月的死亡率较对照组明显降低（7.0%对22.7%，P=0.039），而且第7天胆红素水平下降的患者比例也高于对照组（92.7%对78%），但第3个月和第6个月的死亡率无明显差异（P=0.37）。单一NAC似乎对急性AH治疗无效，但对急性AH合并肝肾综合征有一定疗效。

    己酮可可碱（PTX）是肿瘤坏死因子α抑制剂。一项随机对照双盲研究表明，PTX治疗可明显减少AH患者并发症的发生，但不能改善肝功能。有学者认为，PTX治疗仅限于AH格拉斯哥评分（GAHS）≥9的患者（主要参考了血肌酐水平）而不是DF值≥32的患者。PTX不能提高对CS无应答患者的生存率。

    还有学者应用人工肝进行治疗，但未改善CS无应答者的生存率。

    我们的研究显示，对于CS治疗7天无效的患者，在休息、营养支持、抗炎、调节肠道菌群等综合治疗的基础上，单独或联合应用多烯磷脂酰胆碱和S-腺苷蛋氨酸，可明显提高生存率。

    激素治疗前景

    多数研究表明，对于严重的酒精性肝病患者，CS仍是主要治疗药物，CS与严重不良事件的发生和非严重事件的发生无明显相关。对CS的应用，除需要一个高质量的评分标准外，还需要多中心、随机双盲研究来确认（包括CS类型、评分标准、治疗时间等）。

    其他药物

    多烯磷脂酰胆碱

    多烯磷脂酰胆碱是从大豆中高度浓缩提取的一种磷脂。外源性多烯磷脂酰胆碱在功能上比体内的磷脂更好，除形成细胞膜骨架，修复生物膜损伤外，还具有抗氧化，促进酶修复，抑制肿瘤坏死因子α和降低转氨酶等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标。

    一项研究结果显示，在88例AH患者中，有48%单独或联合应用多烯磷脂酰胆碱，获得较满意的效果。

    S-腺苷蛋氨酸

    S-腺苷蛋氨酸始终被认为对减少ALD死亡有益。在一项针对酒精性肝硬化的最大的多中心Jadad评分试验中，在剔除CTP评分为C级的肝硬化患者后，S-腺苷蛋氨酸治疗显著降低了死亡率。

    但没有研究证实S-腺苷蛋氨酸可改善AH患者生存率。对于因AH而致肝内淤胆的重度黄疸患者，尤其是对CS不太敏感者，我们主张应用S-腺苷蛋氨酸，效果还是比较确切的

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