一种新的手术打结方法--双股单锁结
早在公元一世纪希腊医生Heraklas就曾描述过16种手术打结方法。Heraklas的Hercules结(海格力斯之结)就是我们今天经常使用的方结。方结和外科结(方结的第一个结打成双圈)是近一个世纪来外科手术中修复组织、捆扎、缝合伤口等打结时的金标准。
外科线结的把持力对于维持创口对合确保组织愈合都是必不可少的。线结松脱可能导致严重的并发症,尤其对于一些张力较高的缝合操作,如肌腱修补,最近甚至有报道线结松脱的比率高达86%.
为了解决这一问题,通常推荐增加线结的数量,然而,线结数量增加以后,形成一个较大的异物团块,本身会侵占一些空间。比如在屈肌腱的修复过程中,腱鞘的空间相对固定,难以容纳较大的线结。并且大的线结作为异物也会影响肌腱的愈合过程,降低修复强度。
为了提高线结的强度,减少线结的个数,Mayo医学中心的Chunfeng Zhao教授设计了一种新的打结方法,由三个结组成:双股单结加两个普通单结,即双股单锁结( two-strand-overhand locking knot,TSOL)。并对不同缝合材料和打结方法的力学性能进行了评价,相关结论发表在近期的JBJS上。
图1 TSOL结的打结方法。持针器在两股缝线的下方开始,绕线360度(1),然后用持针器夹持近端的缝线(两股缝线的末端)(2),在持针器抽出线圈之前插入镊子,使环形的线圈保持开放,并将线圈滑向基底部打结(3)。如果线圈拉紧(闭合),线结就无法滑到接近缝合组织的位置。如果打结的张力不高,助手将线结维持在合适的位置,然后再抽出镊子使线圈闭合打结(4[a])。另外,如果使用的缝合材料比较硬摩擦力较小,如编织的复合高聚物(braided polyblend),打完第一个双股单结以后,可以反向牵拉两根缝线使线结收紧(4[b])。打完上述的第一个双股单结以后,然后再打两个单股单结,便是TSOL结(F)。
作者应用三种临床常用的缝合材料,比较了TSOL结和4个单结的线结强度。应用编织复合高聚物(braided polyblend)材料的缝线,将TSOL结与另外5种打结方法进行了比较。最后研究人员还对TSOL结和4个单结修复的肌腱强度进行了研究。
图2 上图所示的仪器(A)用于制作缝线圈。将单圈缝线(B)缠绕在一30mm直径的圆轴(C)上,与之相邻的还有一根3mm直径的圆杆(D)。加上一根小圆杆后打结,这样在撤掉小圆杆以后,便于清除大圆轴上的缝线。将1kg的重物(E)悬吊在线结上。下图所示为4个单结组成的方结和TSOL结。
图3 分别测试了6种线结:3个单结组成的方结(A),4个单结组成的方结(B),1个外科结加一个方结(C),1个外科结加3个单结组成的方结(D),5个单结组成的方结(E)和TSOL结(F)。