三、急性疼痛常用的治疗方法

　　(一)常用药物 　　
     1.扑热息痛

可用于轻、中度疼痛，或与阿片类药物协同应用于中、重度疼痛。因不良反应轻微，且与阿片类药物和非甾类消炎药的不良反应不相重叠，其血浆蛋白结合率低，不与其他药物发生相互不良反应，与其他止痛药起相加或协同止痛作用，而用于单独镇痛(轻度痛)或用于平衡镇痛。主要不良反应为偶发的肝肾损害。推荐剂量为口服或直肠给药10～15mg/kg，q4h，或成人每天量不超过4g，平衡镇痛时不超过2g。

2.非甾体类消炎药 通过抑制环氧化酶减少前列腺素等炎症介质的生成而起到镇痛作用。

(1)口服(单用)  对轻中度疼痛有效。肾脏疾病患者相对禁忌，有产生凝血功能障碍的危险。

(2)口服(辅助阿片类) 增强镇痛效果，减少阿片用量。注意事项同上。

(3)胃肠外用药  治疗中、重度疼痛有效。可用于有阿片禁忌证的患者或减少阿片用量和有不良反应的患者。多作为联合镇痛方案的组成部分使用。

(4)直肠  疗效与口服相似，但生物利用度不一，以吲哚美辛(消炎痛)最为常用。

3.曲马多。

曲马多镇痛作用强，是急慢性疼痛常用的药物。

(1)曲马多对μ阿片类受体的亲和力为吗啡的1/6000，对胺类受体(α2肾上腺素能受体和5-HT)也有作用，两种机制协同产生强镇痛作用，用于中度至重度疼痛。

(2)在治疗剂量下，曲马多几无呼吸及心血管副作用，无平滑肌副作用，无成瘾性，便秘，嗜睡和镇静作用也低于阿片类。

(3)主要的副作用是恶心、呕吐，头晕和头痛。剂量过大可产生惊厥和5-HT综合症。

(4)曲马多可口服，直肠，静脉或肌肉给药。口服用药原则是小量开始，逐渐加量(start low,go slow)。通常开始剂量为50mg/次，如无副作用2-3天后增至100mg/次，最大剂量400mg(口服)。静脉注射为防止恶心呕吐副作用，负荷量2-3mg/kg，常在手术结束前半小时给予，维持剂量不超过400-600mg/d。

4.阿片类药物。

(1)口服  合适剂量下疗效与胃肠外用药相当。

(2)肌注  曾被视为标准的胃肠外给药途径，但注射会引起疼痛，而且药物的吸收并不可靠。因此应尽可能避免此种给药方式。

(3)皮下(通过皮下植入套管针)  患者可更好耐受，且穿刺损伤更小，优于肌注。

(4)静脉  大型手术后的胃肠外给药选择。可分次滴定或持续滴注。剂量不当可引起明显呼吸抑制。

(5)PCA (全身给药)  推荐静脉或皮下给药途径。可以获得良好稳定镇痛效果。很受患者欢迎，但需要特殊镇痛泵和人员培训。注意事项同阿片类。

(6)硬膜外和蛛网膜下腔给药

  使用得当和提供良好镇痛。也有呼吸抑制的危险，但有时可延迟发生，因此需要严密监测。镇痛泵需要额外装置和人员培训。

(7)舌下  治疗轻、中度疼痛有效。

(8)以任何形式给予阿片类药物均应密切监测患者。

5.NMDA受体拮抗剂。

6.其他辅助药物，如抗惊厥药和三环类抗抑郁药等。

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