四、患者自控镇痛

　　患者自控镇痛是指当出现疼痛时，通过PCA装置由患者控制给予镇痛药物，单次剂量预先由医师设定，以每给药1次即可产生有效的镇痛效果，同时不产生明显的过度镇静或呼吸抑制，为理想剂量。间隔时间一般在5～15分钟。本方法效果好、安全性高，在临床中应用广泛。

　　1.优点
　　患者自己可以控制疼痛，减少心理恐惧和焦虑；患者自己调控用药，易于达到最小有效浓度，容易适应个体差异；不良反应小，镇痛效果好；镇痛药物的总量相对较少。

　　2.缺点
　　需要对使用者进行培训；如果药物浓度配置过低需反复给药，给药的时间间隔过短，使患者感到疑虑和烦躁，导致镇痛的满意度较低。

　　3.PCA的给药途径主要包括静脉、皮下、硬膜外腔和神经干或神经丛。
　　(1)静脉
　　目前应用最广，可以方便地使用外周静脉和锁骨下静脉留置管。可以迅速滴定出最低有效浓度的用药量。阿片类药物PCIA的推荐方案见表6-1。
　　(2)皮下
　　管理较静脉途径简便，并发症也较之少。药物的生物利用度为静脉给药的80%。经静脉给药疼痛得到控制后改用皮下给药途径。但应注意定期更换皮下针放置位置，以免因吸收不良造成镇痛不足。
　　(3)椎管内给药
　　指硬膜外腔(PCEA)和蛛网膜下腔给药方式，适用于区域性疼痛。其中PCEA简便安全，临床应用广泛。
　　(4)神经丛给药
　　指神经丛留管采用PCA持续给药的方法，如臂丛神经穿刺留管镇痛，需要在神经刺激器指引下置入并保留特殊的套管。

表1 阿片类药物PCIA用药方案
药　物  浓　度(mg／ml)  单次剂量(mg)  锁定时间(min)  
吗啡
1
0.5～2.5
5～10

哌替啶
10
5.0～25
5～10

美沙酮
1
0.5～2.5
8～20

芬太尼
0.01
0.01～0.02
3～10

苏芬太尼
0.002
0.002～0.005
3～10

阿芬太尼
0.1
0.1～0.2
5～8

曲马多
10
10～25
5～15

那布芬
1
1～5
5～15

丁丙诺啡
0.03
0.03～0.1
5～10

可塞风
0.8
4～8
日限量32mg

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