尿路感染的治疗

时间:2011-10-26 上午 11:38:11   文章来源:广东省人民医院    作者:董光富 叶…  

 

(7)        男性尿感:年轻男性,引起尿感的病原体往往是经性传播性微生物如沙眼支原体;而大于35岁的男性尿感的致病菌主要是各种球菌。50岁以后,由于前列腺增生,易发生尿感,50岁以前,男性尿感则相当少见,一旦发生,常伴有前列腺炎或尿路有异常。急性前列腺炎对于治疗尿感的抗菌药物起初疗效会很好,然而在常规疗程后经常复发。慢性细菌性前列腺炎是青壮年男性尿感的感染源,,难以治愈。因为绝大多数抗革兰阴性菌的抗菌药物不能进入前列腺液内。复方新诺明(疗程12-16周)、TMP或红霉素在前列腺液内浓度较高可选用。亦可选用喹诺酮类药物环丙氟哌酸(Ciprofloxacin),国外有学者认为环丙氟哌酸治疗细菌性前列腺炎的疗效与复方新诺明相近。如上述治疗后仍有复发者,可选用下述方法:① 选用长程低剂量抗菌疗法;② 每次复发者均给予同样的疗程;③ 如有手术指征,应尽是用外科纠正尿路的异常。

(8)        留置导尿管的尿感:由留置导尿管引起的尿感,是医院内获得感染中最常见的一种,期中2%-4%发展为革兰阴性杆菌败血症,可能导致死亡。停留尿管易并发尿感的主要原因如下:① 引流系统不合理;② 女性患者;③ 糖尿病患者;④ 机体抵抗力低下;⑤ 尿道冉冉革兰阴性杆菌繁殖;⑥ 由于留置导尿管,尿路上皮与病原体之间的附着关系有所改变;⑦ 长时间留置导尿管(这是最重要的因素)。如病情需要,必须导尿并留置导尿管,采用下列做法可能有助于延缓菌尿的发生或减少产生耐药菌株的机会:① 只有绝对需要时才使用导尿管,并应尽快拔除;② 注意无菌操作,要由训练有素的护士照料留置的导尿管;③ 必须使用无菌的密封引流系统,导尿管和引流管应该永不解离,除非是由于阻塞而要冲洗之时。此时操作上要使用严格的无菌技术操作;④ 和培养时,先用碘液消毒导尿管后,再用小针头穿刺导尿管抽吸尿液;⑤ 贮存袋须放置于膀胱水平之下,保持尿流向下通畅的流动。并定期放空尿袋;⑥ 当引流管道阻塞尿流不通畅时,就及时更换;⑦ 如有条件,留置导尿管的病人宜住隔离消毒室。预计须留置导尿管超过2周的病人,上述各项措施就显得更加重要。至于用抗菌药物冲洗膀胱,尿道口涂以抗生素油膏等,现认为对防护方面没有帮助。导尿管相关的尿感在治疗上困难较大。如患者有尿感症状(症状性尿感,主要表现为发热等),应立即予以抗生素治疗。对无症状的细菌尿患者,应暂不治疗,直至导尿管排除后再治疗。因为治疗只会导致发生耐药性细菌感染。近年来的研究提示,使用银合金涂层导尿管可明显降低尿路感染的发生率,惟其价格较贵,尚难推广使用。

(9)        无症状性菌尿:绝大多数学者认为,在成人的无症状性菌尿中,只有孕妇需积极治疗,因治疗对保护母亲和胎儿均有好处,如有真生细菌尿,不论有无症状,都应给予14天抗菌药疗程(详见“妊娠并尿感”的治疗)。如经治疗后仍有菌尿,则应进行长程低剂量预防性疗法。非妊娠妇女的无症状菌尿一般不予治疗,因经长期观察未见明显的不良后果。有人推荐可用14天疗法试治疗之。学龄前儿童的无症状菌尿,多数学者认为应予以治疗,治疗方法与“小儿尿感的治疗”相同。老年人的无症状菌尿一般不予治疗,因不能长期持续保持没有菌尿,且治疗与否与其奉命无关。尿路有复杂因素的病人,不少有无症状菌尿,因常不能根治,一般不宜给予治疗。

(10)    无菌性尿频、排尿不适综合征:亦称尿道综合征。占尿频、排尿不适的妇女约25%,如能除外结核菌、真菌和厌氧菌等感染,则可分为两类:① ,由微生物引起的尿道综合征,可用四环素0.25g,每日4次,用7-14天;亦可用阿齐1.5g顿服,或1.0g连续服用3天;还右选用氟嗪酸0.2g口服,2次/日,连续7-14天。夫妇双方同时服药,常能奏效。非微生物引起的尿频、排尿不适综合征,使用抗菌药物无效,可用安定2.5mg,每日3次,及谷维素20mg,每日3次,此外可行膀胱区超短波理疗。我们曾报告,中药治疗本病有一定疗效,其辩证论治如下:① 气阴俱虚,虚火内动型,可用清心莲子饮加减,即北芪、党参麦冬、地骨皮、黄芪车前子甘草、石莲肉、茯苓;② 肝气郁结,不能疏泄型,可用逍遥散加减,即当归白芍白术甘草柴胡茯苓、车前子;③膀胱湿热型,可用八正散,即扁蓄、瞿麦、车前子栀子大黄木通甘草梢、灯心草。

3.       一般治疗

    急性尿感有发热等感染症状应卧床休息。鼓励病人多饮水,勤排尿。服碳酸氢钠1.0g,每日3次,可减化尿液,减轻膀胱刺激征,并可增强氨基甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺类的疗效,但会降低四环素和呋喃坦啶的疗效。

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